关于印发《曲江区心脑血管疾病监测实施 方案》的通知韶曲卫〔2017〕38号

各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），局属各医防单位，各个体医疗机构：

    现将《曲江区心脑血管疾病监测实施方案》印发给你们，请认真组织实施。如有疑问，请径向区卫计局疾病预防控制股反映。

                       韶关市曲江区卫生和计划生育局

                               2017年6月19日

曲江区心脑血管疾病监测实施方案

    为建立健全适应我区社会经济水平的慢性病防控体系，有效地监测我区居民脑卒中、急性心肌梗死发病、死亡、生存状态等流行特征，为制定防控对策、评价干预效果提供科学依据，特制定本方案。

一、目标

通过监测医疗卫生机构所收集心脑血管病例，建立心脑血管事件登记报告系统，掌握我区人群心脑血管疾病发病水平、人群分布特征及变化趋势，为制定心脑血管疾病防控对策、开展防控效果评价提供依据。

二、心脑血管疾病的发现与报告途径

（一）各类医疗机构；

（二）各类医疗保险机构包括城/镇职工医保、城/镇全民

医保、新型农村合作医疗保险；

（三）死亡医学证明书。 

三、登记报告病种

（一）脑卒中

1.蛛网膜下腔出血。（1）动脉瘤破裂引起；（2）血管

畸形；（3）颅内异常血管网症；（4）其他；（5）原因未明。

    2.脑内出血。（1）高血压脑出血；（2）继发于梗死的出血；（3）肿瘤性出血；（4）血液病引起；（5）淀粉样脑血管病；（6）动脉炎引起；（7）药物引起；（8）脑血管畸形或动脉瘤引起；（9）其他；（10）原因未明。

    3.其他非创伤性颅内出血。

    4.脑梗死。（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞；（2）脑栓塞；（3）腔隙性梗塞；（4）颅内异常血管网症；（5）出血性梗塞；（6）无症状性梗塞；（7）其他；（8）原因未明。

    5.脑卒中，未特指为出血或梗死。

    （二）冠心病

1.急性心肌梗死。（1）前壁急性透壁性心肌梗死；（2）下壁急性透壁性心肌梗死；（3）其他部位的急性透壁性心肌梗死；（4）未特指部位的急性透壁性心肌梗死；（5）急性心膜下心肌梗死；（6）未特指的急性心肌梗死。

2.心源性猝死。

四、监测对象

在曲江区辖区内医疗机构诊断为本方案报告范围的新发病人、死亡病人。

五、监测单位和责任报告人

    曲江区各级各类医疗卫生机构均为监测单位，包括区级综合医院、镇卫生院、村卫生室以及个体诊所，执行执业的所有医务人员和乡村医生为责任报告人。 

六、监测要求

（一）在各级医疗机构门诊、急诊、病房等就诊发现的，经临床或病理、心电图、X线、CT检查，首次确诊的新发病例、死亡病例(心脑血管疾病名称尽可能诊断详细准确)，均应填写《中国居民心脑血管事件报告卡》。

（二）脑卒中及急性心肌梗死首次发病28天内按照《中国居民心脑血管事件报告卡》进行报告和登记，28天内如有第二次急性发作则不作登记；如28天后有急性发作则按另一病例登记报告；脑卒中、急性心肌梗死后遗症(一年或以上)不用填写报告卡。

（三）如果患者同时患有脑卒中和急性心肌梗死，应按所患之病种分别予以填报。

（四）发病报告卡填写应完整、字迹清楚，不得缺项、漏项，杜绝出现逻辑错误。

（五）如发生报告病例诊断变更，应由报告医生及时订正，重新填写报告卡，按新的诊断另行报出。

（六）危险因素及病史：首诊医生在诊疗活动期间应详细询问病人病史与危险因素，报告心脑血管疾病报告卡危险因素及病史不得有缺漏项。

（七）临床医生应熟练地掌握好心脑血管疾病诊断标准，准确地报告心脑血管详细疾病名称。

七、报告程序

（一）医疗机构登记报告程序 

1.二级以上医疗单位门诊、病房医生，对当天确诊的新发病

例、死亡病例，应及时填写《中国居民心脑血管事件报告卡》、死亡报告卡。

2.各单位要设专人负责全院发病、死亡报告卡的收集、编号、审核（包括查重、查漏），并将卡片登记到《脑卒中、急性心肌梗死新发病例登记册》或《脑卒中、急性心肌梗死死亡病例登记册》，于每月10日前将上月的发病、死亡报告卡报 送区疾病预防控制中心。

（二）镇卫生院、村卫生室报告程序

1.村卫生室。每个村的乡村医生负责收集本村的新发病例，

于次月的5号前将发病报告卡上报当地镇卫生院。乡村医生提供该村居民在卫生站就诊的病例，或在家死亡个案线索,并协助上级单位需要核实的病例，补充和更正发病报告卡上的某些项目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。

2.镇卫生院。各单位要指定一名防保科医生，负责收集本镇各村(居委会)上报的以及本卫生院填写的发病、死亡报告卡，经审核、剔除重卡后分别登记在《脑卒中、急性心肌梗死新发病例登记册》、《脑卒中、急性心肌梗死死亡登记册》上，于每月10日前将上月的发病、死亡报告卡报送区疾病预防控制中心。

（三）个体诊所

对当天确诊的新发病例、死亡病例，应及时填写《中国居民心脑血管事件报告卡》、死亡报告卡，并将卡片登记到《脑卒中、急性心肌梗死新发病例登记册》或《脑卒中、急性心肌梗死死亡病例登记册》，于每月10日前将上月的发病、死亡报告卡报送区疾病预防控制中心。

(四)疾病预防控制中心

1.负责审核各医疗单位上报的发病、死亡报告卡，分类汇总，剔除重卡，用统一的软件输入计算机。

2.于次年2月份撰写脑卒中、急性心肌梗死发病和死亡分析报告并报区卫计局。

(五)死亡补报病例

1.各级医疗机构在收集、审核《死亡医学证明书》时，发现因脑卒中、急性心肌梗死导致死亡的病例应及时核对《脑卒中、急性心肌梗死新发病例登记册》，发现未报病例应及时与主管医生联系，分别补填发病报告卡和死亡报告卡。

2.疾病预防控制中心应每半年与死因监测系统、新农合、 城镇/职工医保中心进行核对，发现脑卒中、急性心肌梗死发病、或死亡病例未填写发病报告卡、死亡报告卡后，应通知户籍所在地的镇卫生院进行随访。若为需要登记报告的病例，由镇卫生院补填相应的发病报告卡、死亡报告卡，并及时登记到《脑卒中、急性心肌梗死新发病例登记册》、和《脑卒中、急性心肌梗死死亡病例登记册》。

    (六)随访

    区疾病预防控制中心要组织各镇（社区）卫生院（卫生服务中心）防保人员对各村(居)委会的脑卒中、急性心肌梗死患者进行1次随访，掌握病例的生存情况和生活质量等信息，随访时发现脑卒中、急性心肌梗死死亡病例应及时填写脑卒中、急性心肌梗死死亡报告卡，登记在《脑卒中、急性心肌梗死死亡病例登记册》内。

    八、质量控制

(一)登记报告工作检查。各级医疗机构每季度开展一次院内报告工作自查，区疾病预防控制中心负责辖区内医疗机构病例报告工作的督导、考核与评估。

(二)业务技术指导。区疾病预防控制中心对脑卒中、急性心肌梗死登记报告工作进行业务指导，按照实际工作需要举办培训班，不断提高技术人员的业务水平。

(三)漏报调查。区疾病预防控制中心每年随机抽取2家以上医疗机构对上一年的报告情况进行一次漏报调查。

(四)报告卡质量审核。区疾病预防控制中心对医疗机构上报的发病、死亡报告卡审核，剔除非本区户口的卡片，对于存在缺项、错项和填写不完整等问题的卡片退回填报单位重新核实填写。对于无法确定是否重复的可疑卡片(如虽然姓名不同，但地址、诊断日期均相同)则转给镇卫生院，防保医生通过上门或根据卡片提供的电话进行核实。

九、组织实施

(一)监测工作在区卫计局领导下，由区疾病预防控制中心具体组织实施。

(二)区卫计局将病例监测工作纳入卫生工作考核内容，定期对医疗机构病例登记报告情况进行考核，并将考核情况进行通报。

(三)各医疗机构由一名业务院长分管并协调单位内的病例报告工作，指定相应的责任科室负责执行。

(四)区疾病预防控制中心指定专人专门负责该项工作；每年对医疗机构进行业务技术培训。

(五)二级以上医疗单位对院内临床医生进行相应培训；各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）对院内临床医生和辖区内的乡村医生进行登记报告工作培训。

附件:中国居民心脑血管事件报告卡

附件       

中国居民心脑血管事件报告卡